原理PET原理:将发射正电子的放射性核素标记到能够参与人体组织血流或代谢过程的化合物上,将标有带正电子化合物的放射性核素注射到受检者体内,让受检者在PET的有效视野范围内进行 PET显像。CT原理:图像重建根据人体各种组织(包括正常和异常组织)对X射线吸收不等这一特性, 将人体某一选定层面分成许多立方体小块(也称体素)X射线穿过体素后, 测得的密度或灰度值称为像素。X射线束穿过选定层面, 探测器接收到沿X射线束方向排列的各体素吸收X射线后衰减值,并进行图像重建,得到该层面不同密度组织的黑白图像。正电子发射计算机断层显像PET-CT将PET与CT完美融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像, 具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的一次革命,堪称“现代医学高科技之冠”。优点:1、早期诊断:肿瘤细胞代谢活跃,摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍,形成图像上明显的“光点”,因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前,即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。2、安全无创:检查采用的核素大多是构成人体生命的基本元素或极为相似的核素,且半衰期很短,其剂量相当于一次胸部CT扫描的剂量,安全高效,短时间可重复。3、检查准确通过定性和定量分析,能提供有价值的功能和代谢方面的信息,能帮助确定和查找肿瘤的精确位置,其检查更准确,特别是小病灶的诊断。4、快速检查一次全身扫描全身仅需近20分钟左右,可直观的看到疾病在全身的受累部位及情况。PET-CT作为功能影像学的代表,在对胃肠间质瘤(GIST)的定位及定性诊断方面具有重要价值,且一次扫描可判断肿瘤有无播散转移。此外,PET-CT可以通过观察肿瘤代谢活动有无减弱,对GIST患者靶向治疗早期敏感性做出客观评价。建议在接受靶向治疗2周后,做PET-CT检查,以评估肿瘤对药物的反应,价格昂贵,大多数患者难以接受,因此还难以普及。
对胃肠间质瘤(GIST)患者的随访不应只关注分级危险度,应综合考虑。哪些GIST患者,需结合疾病特点,缩短随访间隔时间。我们中心总结如下:(1)根治程度----手术病检为非完整切除,应列为重点随访。(2)肿瘤自发性或医源性破裂----不论肿瘤大小、部位及核分裂象,只要瘤体有破裂,就有高度复发风险,术后易腹腔种植,应列为重点随访。(3)基因突变变型----基因突变类型预计对靶向治疗效果不佳,应列为重点随访。(4)术后复发的特点----中危或高危者术后复发中位时间为2年,应列为重点随访。(5)患者的经济条件及依从性----经济条件无法承担正规原研药伊马替尼的费用,应列为重点随访。(6)继发性耐药的特点----伊马替尼初始治疗有效者,耐药多发于18~24个月,应列为重点随访。
胃癌发病率逐年升高,是严重危及国人健康的疾患。2019年8月由湖州市中心医院胃肠外科举办的“第三届浙北地区胃癌规范化诊治中青年论坛暨2019年胃肠道肿瘤微创诊治及新进展研讨班“和“湖州市肿瘤微创诊治专业委会成立大会”在湖州召开!本次大会以胃癌诊断和治疗的新技术、新进展为主题,结合国内外胃癌诊治的特点,从不同角度深入探讨和阐明现阶段胃癌治疗的热点问题。会议云集国内胃癌领域专家,内容精彩纷呈,开创湖州市胃癌诊疗新篇章。 大会在我院胃肠外科主任、大会主席魏云海教授的主持下开幕。会议上半场,复旦大学附属肿瘤医院徐晓武教授对腔镜胰胃手术困难与决策分享了自己的见解;中国科学院大学附属肿瘤医院杜义安教授共享了近端胃切除重建方式的探讨;浙江大学附属第二人民医院郭庆渠教授讲述了针对BormannIV胃癌的几点体会;浙江大学附属杭州市第一人民医院张健教授报告了腹腔镜经胃腔手术治疗EGJ黏膜下肿瘤;常州市第一人民医院陈学敏教授带来了的常州经验;以及余姚市人民医院周建波教授作了早期胃癌诊断流程中的若干问题的演讲。各位专家的报告内容都十分精彩,每个讲题结束后,讨论嘉宾和现场学者均陷入激烈的讨论中,学术气氛一度达到高潮。下半场由来自丽水市中心医院的徐宏涛教授、宁波市第二医院的陈云杰教授等专家就“腹腔镜手术视频分享”主题一起进行了精彩演讲和手术经验分享。这些实用技术的交流有助于拓宽眼界、明晰思路,同时也对其今后开展此类手术提供宝贵的借鉴作用。 第二天进行了“湖州市肿瘤微创诊治专业委会”成立仪式。会议宣布湖州市中心医院胃肠外科魏云海教授当选专委会主任委员,湖州市第一人民医院章晓璟教授等3人当选副主任委员,湖州市中心医院刘江教授等30人当选委员,人员涵盖湖州市三县两区各级医院。湖州市中心医院副院长刘剑致辞表示专委会成立后要积极发挥行业协会作用,切切实实的推广普及肿瘤微创诊治识。湖州市抗癌协会秘书长吴晓琴致辞,希望专委会积极开展医学学术交流活动,充分发挥肿瘤微创诊治专委会对湖州市肿瘤诊疗的规范作用。中国科学院大学附属肿瘤医院程向东教授致辞,祝贺湖州市抗癌协会肿瘤微创诊治专委会成立,鼓励大家积极开展肿瘤微创相关工作、凝聚力量,为浙江省肿瘤微创诊治的发展贡献力量。随后,刘剑副院长、吴晓琴秘书长和程向东教授为湖州市抗癌协会肿瘤微创诊治专委会授牌,魏云海教授作为代表上台接牌。授牌仪式结束后,魏云海教授介绍了筹备工作情况:专委会成立的背景、审核批准、委员推荐、会员发展及会议准备,并表示专委会的成立开启湖州市肿瘤微创诊治的新篇章,专委会成员将在抗癌协会领导下,加强学术交流,更好的为病人服务。会议第二部分进行了肿瘤微创诊治相关学术交流活动。中国科学院大学附属肿瘤医院程向东教授、复旦大学附属肿瘤医院徐大志教授、浙江省人民医院周育成教授、湖州市第一人民医院冯文明教授及章晓璟教授、湖州市中心医院刘江教授及郑屹峰教授等分别作了“腹腔镜胃癌根治术的质量控制”、“胃癌腹腔镜下吻合的细节体会”、“胃癌微创诊治之浙人医经验”、“腹腔镜胰胃手术的要点和处理技巧”、“消化道早癌诊治进展”、“CT介入技术在普外科的应用”、“胃癌病例分享”等主题报告,现场讨论激烈、学术氛围浓厚,会场掌声连连。 最后,大会主席魏云海教授总结,本次大会的成功举办不仅为各位与会同仁搭建了一个互动交流的平台,而且还进一步推动了浙北地区胃癌规范化诊治的学科发展,推动了肿瘤微创诊治新理念在周边地区的传播与应用,为更多胃肠道肿瘤患者的治疗谋取福音。 我院胃肠外科是浙北地区胃肠外科专病诊断治疗中心,湖州市重点学科(消化肿瘤微创外科),并建有胃肠外科微创诊疗中心,浙江省医学重点学科(胃肠外科学)、浙江省胃肠病重点实验室湖州工作站设立于本科,浙江省肿瘤微创外科联盟核心成员,科室具有浙江省新世纪151人才(第二层次)、湖州市1112人才等拔尖人才。全科集医疗、教学、科研、康复为一体,临床实力雄厚、专业技术娴熟、治疗手段先进、服务水平一流。科室率先开展规范化胃肠恶性肿瘤治疗,依据肿瘤多学科MDT讨论制定个体化治疗方案,力求提高胃肠恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。近年来,在魏云海主任的带领下,胃肠外科团队把握好医院提供的良好机遇,以患者需求为基础,积极引进新技术,挑战高难度手术,追求高水平医疗,让患者得到更高质量的诊疗服务。
近日,我院胃肠疝外科微创诊疗中心魏云海主任及其团队成功为一位80岁高龄合并有严重心脏基础疾病的男性患者实施了残胃再发胃癌的根治性手术,该患者在术后第9天顺利康复出院。该高龄患者18年前诊断为胃窦部癌,行远端胃癌根治术,术后恢复良好,但患者近一年来反复出现上腹部隐痛不适,后确诊为残胃再发胃癌。由于患者已80岁高龄合并多年心脏三尖瓣重度关闭不全及房颤等基础疾病,加之既往有过胃癌手术史,再次手术难度极大,曾被多家医院婉拒手术治疗。后患者就诊于我院胃肠疝外科微创诊疗中心,魏云海主任启动MDT诊疗模式联合相关科室对患者进行了全面多学科评估,认为患者有手术指征,如果不手术,可能错失最佳的治疗机会。面对手术难度大、术中风险高、术后管理难等问题,魏主任与患者家属进行了病情告知和沟通,做好了充分术前准备后,为该患者实施了手术。虽然术中出现快室率房颤的情况,魏主任沉着应付、争分夺秒,仅3个多小时就成功完成手术。术后严密监测病情,并将快速康复的治疗理念运用于整个治疗过程中,术后第9天就康复出院。在出院时,患者满怀感激得握住魏主任的手,感谢其给了他第3次生命!凡有希望,决不放弃。面对重症疑难高龄患者,查明原因,精准治疗,团队协作,挽救生命。做为一名支部书记,魏主任说:“治病救人是我们医者的初心!”· 科室简介·我院胃肠疝外科是浙北地区胃肠疝外科专病诊治中心,在院领导的支持和魏云海主任的带领下,全体团队成员携手努力,现为湖州市重点学科,建有胃肠外科微创诊疗中心,浙江省医学重点学科(胃肠外科学)、浙江省胃肠病重点实验室湖州工作站。科室系浙江省肿瘤微创外科联盟核心成员,湖州市抗癌协会肿瘤微创诊治专委会主委科室,魏主任入选浙江省新世纪151人才(第二层次)、湖州市1112人才,并获湖州市青年科技奖。科室以腹腔镜微创手术治疗结合快速康复为特色,重视多学科合作和综合治疗及整体护理,胃肠肿瘤腔镜微创手术在我市处于领先水平,同时收治其他消化道疾病,以及腹股沟疝、腹壁疝及切口疝等疾病。科室团队率先完成我市首例全腹腔镜胃癌根治术、双镜联合下胃肿瘤切除术、全腔镜胃肠间质瘤切除术、腔镜下腹壁巨大切口疝修补术等高难度手术,目前仅胃恶性肿瘤年手术量达两百余台!近年来,由魏云海主任带领的团队率先开展规范化胃肠恶性肿瘤治疗,依据肿瘤多学科MDT讨论制定肿瘤个体化治疗方案,将腹腔镜微创技术与外科快速康复相结合,力求提高胃肠恶性肿瘤患者的生存率和生活质量前提下创造一个舒适安全胃肠外科。转湖州市中心医院APP(https://mp.weixin.qq.com/s/tvizE2Aon_poev7uTVsYpQ)
病人进行肠镜下息肉等肿块切除后,术后病理发现有癌变。对此,有的医生建议做肠切除手术,有的医生不建议做肠切除手术,如何决择?依据《国家卫计委结直肠癌诊疗指南》如下:(一)早期结肠癌cT1N0M0的治疗可采用内镜下切除、局部切除或结肠切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌(SM1),可考虑行内窥镜下切除,决定性内窥镜下切除前,需要仔细评估肿瘤大小、预测浸润深度、肿瘤分化程度等相关信息必不可少。术前内镜超声检查属T1或局部切除术后病理证实为T1期肿瘤,如果切除完整、切缘(包括基底)阴性而且具有良好预后的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润),则无论是广基还是带蒂,不推荐再行手术切除。如果具有预后不良的组织学特征,或者非完整切除,标本破碎切缘无法评价,推荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求:(1)肿瘤大小<3cm;(2)切缘距离肿瘤>3mm;(3)活动,不固定;(4)仅适用于T1期肿瘤;(5)高-中分化;(6)治疗前影像学检查无淋巴结转移的征象。注:局部切除标本必须由手术医师展平、固定,标记方位后送病理检查。(二) T2-4,N0-2,M0结肠癌(1)首选的手术方式是相应结肠肠段的切除加区域淋巴结清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁、中间和系膜根部淋巴结。建议标示系膜根部淋巴结并送病理学检查;如果怀疑清扫范围以外的淋巴结有转移推荐完整切除,无法切除者视为姑息切除。(2)家族性腺瘤性息肉病如已发生癌变,建议行全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术。尚未发生癌变者可根据病情选择全结直肠切除或者肠管节段性切除。林奇综合征病人应在与病人充分沟通的基础上,在全结直肠切除与节段切除结合肠镜随访之间选择。(3)肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除。术前影像学报告为T4的结肠癌,在多学科(MDT)讨论的前提下,可行新辅助化疗再施行结肠切除术。(4)行腹腔镜辅助的结肠切除术建议由有腹腔镜经验的外科医师根据情况酌情实施。(5)对于已经引起梗阻的可切除结肠癌,推荐行Ⅰ期切除吻合,或Ⅰ期肿瘤切除近端造口远端闭合,或造口术后Ⅱ期切除,或支架植入术后限期切除。如果肿瘤局部晚期不能切除或者临床上不能耐受手术,建议给予包括手术在内的姑息性治疗,如近端造口术、短路手术、支架植入术等。总之,对于进行EMR切除术后是否需要再进行手术切除,关键要评估以下三点:1、确保是T1期------即侵犯黏膜和黏膜下层,没有肌层侵犯:一般都采用内镜下黏膜切除术(EMR),即首先在黏膜下注射盐水和染料,使肿瘤提起来,然后再进行切除。如果肿瘤已经侵犯了黏膜下层甚至肌层,注射时肿瘤就提不起来,被称为“非提起证”,这种肿瘤不适合做内镜下黏膜下切除术。此外,还须进行腹部和胸部增强CT扫描,以排除有淋巴结和肝脏、肺脏转移。2、要确保是完整整块切除:对于较大的肿块,如果不能一次完整切除,病理发现癌变,建议其进行手术切除。3、病理学评估必须切缘和基底阴性,同时要排除高危因素如低分化腺癌、肿瘤侵犯淋巴管或者神经。
(一)依据不同治疗类型而有所不同:1、对复发转移治疗的患者1)治疗前必须要有基线增强CT资料,作为疗效评估的依据;2)治疗的早期密切监测,必要时应做PET-CT,确认肿瘤对治疗的反应;3)接受治疗后至少每3个月做增强CT或 MRI扫描,以了解治疗效果。2、对完整切除的患者1)对于复发风险度为中危或高危的病例,应该每3个月进行1次CT或MRI检查,持续3年,其后每6个月1次,直至5年;5年后每年随访1次;2)对于复发风险度为低危者,应每6个月进行1次CT或MRI检查,持续5年;3)肺部和骨骼转移发生率相对较低,建议至少每年进行1次胸部X线检查或CT检查,在出现相关症状时应用ECT行骨扫描。3、对术前治疗患者每2~3个月进行腹部CT或MRI扫描,以评估肿瘤对术前治疗的反应,当治疗达到最大效此时可考虑手术切除。(二)门诊复查需要检查项目:1、身体评估及体格检查2、实验室检查:血常规、肝肾功能等3、影像学检查:全腹部增强CT或增强 MRI4、对于服用靶向药物的患者,关注其药物不良反应并指导患者对症处理。
为进一步提高湖州地区胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)的基础和临床研究、规范化诊断和治疗水平,推动胃肠间质瘤学术交流,经湖州市抗癌协会批准,湖州市抗癌协会胃肠间质瘤协作组成立大会于2019年07月14日隆重召开。会议宣布湖州市中心医院胃肠外科魏云海教授当选协作组组长,湖州市第一人民医院冯文明教授等5人当选协作组副组长,湖州市中心医院刘江教授等22人当选委员,湖州市中心医院胃肠外科尹磊医师任协作组秘书,人员涵盖湖州市三县两区各级医院。湖州市中心医院刘剑副院长致辞,协作组成立后要积极发挥行业协会作用,切切实实的推广普及间质瘤诊疗知识。湖州市抗癌协会吴晓琴秘书长致辞,希望协作组积极开展医学学术交流活动,充分发挥GIST协作组对湖州市间质瘤诊疗的规范作用。浙江省抗癌协会胃肠间质瘤专委会主委于吉人教授致辞,祝贺湖州市抗癌协会胃肠间质瘤协作组成立,鼓励大家积极开展GIST相关工作、凝聚力量,为浙江省胃肠间质瘤的发展贡献力量。随后,吴晓琴秘书长和于吉人教授为湖州市抗癌协会胃肠间质瘤协作组授牌,魏云海组长代表协作组上台接牌。授牌仪式结束后,魏云海组长介绍了筹备工作情况:专委会成立的背景、审核批准、委员推荐、会员发展及会议准备,并表示协作组的成立开启湖州市胃肠间质瘤诊治的新篇章,协作组成员将在抗癌协会领导下,加强学术交流,更好的为病人服务。大会第二部分进行了胃肠间质瘤相关学术交流活动。浙江大学医学院附属第一医院于吉人教授、上海交通大学附属仁济医院赵刚教授、浙江大学绍兴医院王伟教授、浙江大学湖州医院平金良教授分别作了“胃肠道间质瘤的辅助治疗进展”、“腹腔镜技术在胃间质瘤手术中的应用”、“伊马替尼治疗GIST不良反应管理”、“GIST病理诊断及危险度评估”主题报告,现场讨论激烈、学术氛围浓厚,会场掌声连连。最后,魏云海教授作会议总结,协作组下一步要按照湖州市抗癌协会的要求,不忘初心,谋创未来,扩大队伍,提升学术。为实现我市GIST规范临床诊疗,提高患者对胃肠间质瘤的认识做出努力,同时要积极开展医学学术交流活动,充分发挥胃肠间质瘤协作组在广大患者、医务工作者及医疗机构的桥梁纽带作用,为健康湖州贡献力量!湖州市中心医院胃肠肿瘤多学科协作(MDT):门诊预约方式:魏云海主任每周二上午胃肠疝专家门诊或每周四上午胃肠肿瘤专家门诊。